突然确诊肺癌晚期!女子懵了,医生痛心:错过太多机会

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摘要据报道,宁波65岁的李女士在2020年发现有肺结节,4年来,结节逐渐增大、恶化。由于没有症状,她一直没有就诊。近日,她 确诊了肺癌晚期,癌细胞还发生了多处转移。

最近是一年中的体检旺季,

一些人在体检中发现有肺结节。 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

肺结节的检出率为什么越来越高了? 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

一打听身边不少人都有肺结节, 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

不用当回事? 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

没有症状就不用就诊? 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

据报道,宁波65岁的李女士在2020年发现有肺结节,4年来,结节逐渐增大、恶化。由于没有症状,她一直没有就诊。近日,诊了肺癌晚期,癌细胞还发生了多处转移。 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

4年前发现肺结节没当回事 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

2020年,当时61岁的李女士第一次在体检中发现肺结节。文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

2021年,她在外院接受胸部CT检查。报告提示,右肺上叶有一结节状高密度影,边界清晰,大小约7*8毫米,可见毛刺。影像学诊断,该结节和2020年相比,病灶有增大,考虑肿瘤,建议胸外科就诊。另外,两肺多发结节和微小结节,建议3个月复查。 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

2022年、2023年,李女士又各做了一次胸部CT检查。两次报告提示,考虑肿瘤可能,建议胸外科就诊。另外,两肺多发结节和微小结节,部分为新发。 文章源自玩技e族-https://www.playezu.com/863268.html

哪怕报告上白纸黑字地写着“考虑肿瘤”“肿瘤?”等字样,李女士却都给忽略了。

她认为,自己不抽烟,没有肿瘤家族史,生活方式健康,绝对不会得肺癌。最关键的是:“我好好的,没有咳嗽、咳痰、胸痛等症状,肺里不可能有肿瘤。”

因此,她一直没有去医院确诊肺结节的性质。

4年后胸口疼就医

确诊肺癌晚期

近期,李女士在家属的陪伴下来到医院胸外科就诊。她跟医生描述:“胸口疼,有时候肋骨这里也疼。”

李女士又做了一次胸部CT检查。报告提示,右肺上叶见实性结节,大小约19*17毫米,可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征象,两肺见多发结节,直径约4-10毫米。考虑肺恶性肿瘤。

李女士被收治入院。进一步的PET-CT检查显示,右肺上叶结节首先考虑肺癌,双肺多发转移瘤,全身多发骨转移瘤,右侧大脑顶叶转移瘤,腹膜转移瘤……肿瘤活性值最高为48,提示肿瘤处于高活跃状态。

李女士接受了肺结节、胸膜结节活检。术后病理提示为肺腺癌。基因检测则提示为罕见的BRAF靶点突变。

恶性肿瘤后期进展很快。以疼痛为例,李女士刚到胸外科就诊时,只是隐隐疼痛。很快,癌痛折磨的她连坐着10分钟吃饭都难。现在,李女士正在接受进一步的靶向治疗。医生也在想方设法改善其生活质量,延长生存期。

医生感慨:“太可惜了。2020年以来,李女士每年都会做一次胸部CT,全程记录了结节增大、恶变过程。她曾有多次机会,早确诊、早切除,完全可以避免悲剧。”

不少患者有误区,认为肺结节很多人都有,只要没症状,就不用复查随访,更不需要干预。这个认识是错误的。每一个结节,都很可能是不一样的。”医生说,也有患者认为,不痛不痒的时候不需要就医。可是,等有胸痛、咳嗽等症状再来就医,往往肿瘤已经到中晚期了,治疗难度大,预后也差很多。

知多D:

查出肺结节,应该怎么办?

肺腺癌和常说的肺癌是什么关系?

女性、不吸烟为什么也会得肺癌?

哪些人需要定期筛查?

查出肺结节,到底该不该切?

肺腺癌属于“非小细胞癌”

肺腺癌是我国最常见的肺癌类型。

根据其组织病理学特点的不同,肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,占比分别约为85%和15%。目前,小细胞肺癌的生存期远低于非小细胞肺癌。

非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌等。

其中,肺腺癌属于最常见的组织学亚型(占比约40%);其次是肺鳞癌(占比约35%)。

肺腺起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺,发病相对隐匿,早期可能没有明显症状,往往在体检或因其他疾病就诊时被发现。

吸烟和油烟均为可能致癌因素

说到肺癌的危险因素,人们往往想到吸烟。然而,不吸烟者和女性也可能患上肺癌,且多为肺腺癌,这是为什么?

这要从肺癌家族中的“大户”——肺腺癌和肺鳞癌说起。

肺鳞癌大多长在肺门附近,多为中央型肺癌,与吸烟密切相关,多见于男性、抽烟者;

肺腺癌大多长在肺脏附近,多为周围型肺癌。由于肺腺癌与吸烟的关系没有肺鳞癌/小细胞癌与吸烟的关系密切,因此女性及不抽烟者多罹患肺腺癌。

除了烟草,日常还有一种“烟”的危害也不容忽视——油烟。

烹饪时产生的油烟,包括PM(可入肺颗粒物)、有机或气体污染物、醛酮类化合物等有害物质。

女性由于气道更狭窄,同时体内雌激素会加速烟雾代谢,导致女性对油烟暴露更为敏感,也更容易对呼吸道、肺部造成损伤。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》中指出:炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变,是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一

凭症状能发现肺癌吗?

单纯依靠识别症状来发现肺癌,真的很难!

因为早期肺癌大多没有症状,许多人出现症状时都已是中晚期,失去了手术根治机会。

尽管如此,早一点发现、治疗,就多一分生存的希望。出现这四种异常要警惕,可能是肺癌发出的“警报 ”:

1.长期咳嗽、干咳甚至咳血

多数的肺癌患者首发症状为咳嗽。这类咳嗽属于刺激性咳嗽,往往无痰或只有少量的白粘痰,部分患者还会有咯血。如果这种咳嗽且持续时间在3周以上,需及时就医排查。

2.声音嘶哑、胸闷气短

声音变的嘶哑、喉部发紧,是肺癌的症状之一。如果起床醒来时胸闷、呼吸急促、呼吸困难、头晕,感觉像缺氧一样不舒服、难受无力,哪怕一段时间能缓过来,也要警惕。

3.肩、背、胸、臂疼痛

约50%的肺癌患者曾出现胸痛或者肩痛的症状,尤其是咳嗽和气短时。

4.手指呈杵状指

原发性肺癌患者的骨关节会表现出关节肿痛、其中杵状指(趾)最常见,有10%的肺癌患者会出现杵状指。此外,慢阻肺、肺气肿、肺结核、慢性肺脓肿、间质性肺纤维化等患者也可能有杵状指的表现。

5.其他肺外体征

持续发热、不明原因体重下降、男性乳腺增生、声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。

以下高风险人群要定期筛查

根据国家卫健委最新发布的《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》,年龄≥50岁且符合以下任意一项者为肺癌高风险人群:

(一)吸烟包年数≥20包年,包括曾经吸烟≥20包年,但戒烟不足15年。注:吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数。

(二)与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

(三)患有慢性阻塞性肺疾病。

(四)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)至少1年。

(五)有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。

肺癌高风险人群原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查。必要时可将筛查年龄提前至40岁。

查出肺结节该不该“一刀切”?

最近几年,由于肺部CT筛查的进一步普及,越来越多人发现自己有肺结节,这让不少人“心慌慌”:这是不是癌?能不能一刀切了?

实际上,结节只是一项影像学诊断,并不是疾病的名字。它可能是炎症、钙化、结核、错构瘤、纤维增生,只有少数是恶性肿瘤。

发现结节并不可怕!不同形状、不同大小的结节,肺癌的发生风险会有所不同。

磨玻璃结节:

小于5毫米,恶性率不到1%;

大小为5-10毫米,恶性率在6%-30%;

大小为10-20毫米,有33%-66%的恶性概率;

超过20毫米,就有60%-80%恶性概率。

实性结节:

小于1厘米的实性结节大多为良性。实性结节越大,恶性比例越高,可采取PET-CT检查。恶性实性结节往往病情发展会比较快。

混杂性结节:

这种结节恶性概率更高,总体恶性率可高达70%-80%。

此外,结节形态也能在一定程度上反映结节的性质:

如果检查报告单上出现“毛刺”“血管集束征”“分叶”“胸膜牵拉”等描述,要注意复查,这类肺结节很有可能是恶性的。

发现肺结节后,

是随访还是立即手术,

应由专科医生给出规范化的建议。

一般情况下,发现肺小结节有三大应对手段:

第一,对于高度怀疑是癌前病变甚至是早癌的,可进行手术清除,现在大医院普遍能运用胸腔镜进行微创手术。

第二,对于直径小于1厘米,判断良性或者模棱两可的,一般动态观察,有变化、有进展再手术。

第三,如果高度怀疑是肺恶性肿瘤病灶,一般医生会建议不必做活检直接手术,但如果身体条件较差,无法承受手术,就需要做穿刺活检来诊断,再考虑下一步怎么治疗。

若是选择随访,建议尽量要找一个固定、信任的医生长期随访。这是因为,一些结节看起来大小没有变化,但很多细节需要在电脑动态影像中观察,医生测量结节密度、形态的变化,还可以捕捉细微的细节,这对于专家的研判十分重要。

来源:广州日报健康有约、宁波晚报

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